标准文书（一）
行政复议申请书
申 请 人：姓名 年龄 性别 住址
（法人或者其他组织名称 住址 法定代表人或者主要负责人姓名 ）。
委托代理人：姓名 住址 。
被申请人：名称 住址 。
行政复议请求： 。
事实和理由： 。
此致
（行政复议机关）
申请人：
年 月 日
